Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий
право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать
высокотехнологичную медицинскую помощь. Как напоминают в ТФОМС Алтайского края, права и обязанности застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Какие же права в системе ОМС предоставлены застрахованному человеку? А их немало:
- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при
наступлении страхового случая; - на выбор страховой медицинской организации;
- на замену страховой медицинской организации;
- на выбор медицинской организации;
- на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- право на защиту персональных данных;
- на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Но, помимо прав, у застрахованных есть и определенные обязанности:
- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной медицинской помощи);
- подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;
- выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
- уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени,
отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства.
Помимо этого, страховые медицинские организации рекомендуют своевременно сообщать им о смене контактных данных. Например, номера телефона. Это необходимо, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.
В случае отказа в бесплатной медицинской помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:
- в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему отделением;
- в страховую кампанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;
- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ.
По всем вопросам можно получить консультации специалистов «горячей линии»
контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае:
- ТФОМС Алтайского края: 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный);
- Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»: 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), 8(3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;
- филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае: 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), 8(3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.
